什么是肠套叠肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内,并导致肠内容物通过障碍的一种小儿外科急症。 多发生于2岁以内小儿,婴儿期常见,以4至10个月婴儿最为多见。随年龄增长发病率逐渐下降,3岁后渐少见,5岁以后发病极罕见。 男孩发病率是女孩的2-3倍。 目前病因尚不明确,一般认为原因有: 1、饮食改变和辅食刺激导致肠蠕动紊乱。 2、婴幼儿回盲部肠管较游动。 3、病毒感染或其他原因引起肠蠕动增强。 4、免疫反应不平衡。 阵发性哭闹(大宝宝诉腹痛)+呕吐+便血+腹部包块,可能就是:肠套叠! 肠套叠之临床表现宝宝突然出现阵发性哭闹,异样高声哭叫,伴四肢乱动,不能安抚,10-20分钟缓解,但不久又反复发作,部分病例伴呻吟或面色苍白现象。 大部分肠套叠患儿有呕吐,早期为为内容物(奶块、食物等),较晚期呕吐胆汁,甚至呕吐粪便样物,这也提示肠梗阻已非常严重。 粘液血便亦是肠套叠典型特征之一,典型为果酱样大便。 早期可无肠型或腹部包块,仔细触诊可在右上腹扪及腊肠状包块,肿块部位与肠套叠发生时间和患儿肠系膜长度有关。 6个月以下及2岁以上患儿症状不甚典型,易误诊。 诊断及治疗腹部彩超为首选检查方法,显示“同心圆”或“靶环”特征性征象。 但空气灌肠X线检查却是确诊的重要检查依据,可见空气在套叠处受阻,阻端呈“杯口状”,甚至呈“弹簧”状阴影。 典型表现+检查=肠套叠诊断成立。 治 疗: 1、一般情况好的早期小儿肠套叠可应用空气灌肠法复位。 2、灌肠不能复位、肠套叠超过48-72小时,或虽时间不长但病情严重疑有肠坏死或穿孔者,以及怀疑系由继发原因如肠息肉、美克尔憩室所引起的肠套叠均需手术治疗,具体手术方法应据探查情况而定。 肠套叠贵在早期诊断!诊断重点在“腹内肿物”争取空气灌肠整复成功治愈肠套叠是上策。空气灌肠时注意观察鞘部张力与收缩能力。空气灌肠治疗前,应做好手术准备,向家长交代清楚!手术治疗指征:病程长(一般情况差,怀疑肠坏死、肠穿孔者);空气灌肠整复失败;空气灌肠时肠穿孔。肠套叠整复成功后应该做什么1、密切观察小朋友的腹部情况,整复成功后仍会有阵发性腹痛,但程度较轻,这是由于肠整复后肠不规则蠕动所致,可暂观察或予开塞露纳肛助排便后看是否腹痛能缓解以及观察大便颜色。如腹痛剧烈,应及时反馈随诊,是否出现再次肠套叠。 2、观察小朋友大便情况,血便好转,大便颜色渐是黄色。 3、饮食情况,头二周内饮食应较平常量少,以流质,糊食为主,兼以半流质(煮得很烂的粥),逐渐加量,饮食种类尽可能简单易消化。 4、辅助服用益生菌,如妈咪爱。 宝宝的健康成长是我们共同的心愿 许汶烽,副主任医师,毕业于广州医学院(现广州医科大学)临床医学系,本科学历,曾在中山大学附属第一医院,及广州市妇女儿童医疗中心-广州市儿童医院进修,从事外科临床工作十多年,擅长小儿外科及普外科常见疾病的诊断及手术治疗。
尿道下裂表现小宝尿尿怎么不是从正中间尿出来?怎么老是尿湿裤子?小宝的小鸡鸡好像是弯的?您家小宝可能是“尿道下裂”。那尿道下裂是怎么形成的? 异位尿道外口 尿道口可能出现在正常尿道口近端至会阴部尿道的任何部位 阴茎下弯 由于阴茎向腹侧弯曲,患儿是不能站立排尿的; 包皮分布异常 阴茎头腹侧包皮由于未能在中线融合,所以会呈V形缺损,包皮系带缺如,包皮呈帽状堆积于龟头的背侧。部分患儿合并阴茎阴囊转位、隐睾、腹股沟疝,重度尿道下裂部分伴发前列腺囊。 尿道下裂依据尿道外口位置的不同,尿道下裂又分为阴茎头冠状沟型、阴茎体型、阴茎阴囊型、会阴型四种类型。不管是哪种类型的尿道下裂,对孩子的影响都是非常大的。不仅影响孩子的心理健康;还会影响孩子的生理健康,严重的尿道下裂患儿常有其他伴随畸形。尿道下裂的发病率高达1/300,也就是说,在300个男婴中,就有1个是尿道下裂。得了尿道下裂,由于生殖器外观异常,患者不仅会出现无法站立排尿、痛性勃起、性生活困难 目前国内医院大多认为手术年龄在1岁至3岁,如果阴茎发育好,可以将手术年龄提前。家长可以定期到小儿外科门诊随诊,小儿外科医师会根据阴茎发育情况评估最佳手术时机。过晚手术将影响到孩子的心理健康。 许汶烽,副主任医师,毕业于广州医学院(现广州医科大学)临床医学系,本科学历,曾在中山大学附属第一医院,及广州市妇女儿童医疗中心-广州市儿童医院进修,从事外科临床工作十多年,擅长小儿外科及普外科常见疾病的诊断及手术治疗。
由于小儿胃肠道微环境及解剖生理特点,小儿腹痛与成人腹痛有明显差别,其腹痛病因有哪些呢?有哪些典型的表现便于识别呢? 急性胃肠炎 小儿除腹痛外有呕吐、腹泻。大便为稀水或稀糊状,常伴有发热。有饮食不洁史。 肠道蛔虫 蛔虫寄生在人体肠道内,可发生轻微的腹痛,也可发生剧烈的持续性腹痛。若患儿平素有食欲不佳,面部皮肤花斑样,有慢性绞痛史,需要怀疑肠道蛔虫,患儿在3-5岁时应每年或者每两年常规驱虫。 肠套叠 肠套叠患儿发病前可有腹泻、肠炎诱因,少数患儿有回盲部器质性病变,有阵发性腹部绞痛,伴有呕吐,最特征的体征是大便带血或呈果酱色。阵发性哭闹,间隙时入睡。 便秘 是小儿腹痛的常见原因之一。由于患儿平时少吃蔬菜及饮水少,致使便秘,肠蠕动过多引起腹痛,排便后腹痛即消失。 阑尾炎 腹痛的特点是从上腹部或肚脐周围开始,逐渐转移到右下腹,腹痛拒按,此为最特征表现,部分患儿伴有呕吐、腹泻等症状,并非所有患儿都发热,尤其是在病程早期,并无发热及消化道症状,但典型的转移性有下腹疼痛,仍可提示阑尾炎。 嵌顿疝 小儿有先天疝气病史,小儿哭闹不安,常伴有呕吐症状。可以发现腹股沟阴囊区肿胀,有一包块,多数较大,质地较硬。急性嵌顿疝需要手法复位或急诊手术,少数患儿入睡后疝囊可自行回到腹腔。 肠痉挛 肠痉挛是由于肠壁肌肉强烈收缩引起的阵发性腹痛。其发生的原因与多种因素有关,如受凉、暴食、大量冷食、婴儿喂乳过多等等。本病预后较好,多数可自愈,每次发作数分钟至十分钟,时痛时止,反复发作,腹痛可轻可重,严重的持久哭叫、翻滚,肚子稍硬,间歇时全腹柔软,可伴有呕吐,吐后精神尚好。 过敏性紫癜 近年小儿过敏性紫癜的发病率增多,它是一种变态反应性疾病,都伴有周身的症状。首先表现为皮肤紫癜,面积大小不等,表面紫红色,多分布于四肢和臀部,以踝、膝关节处明显。在此基础上出现腹部阵发性剧烈绞痛,以脐周或下腹部明显,有压痛,但腹部软。可伴有腹泻及轻重不等的便血,大便为黑色或红色。有的小儿还伴有关节肿痛,甚至血尿等情况。 肠系膜淋巴结炎 一周前多有上呼吸道感染病史,患儿发病时多有高热,39度以上,腹痛部位不明确,多为弥漫性,全腹柔软。部分病人有呕吐腹泻病史。行B超检查多提示:肠系膜淋巴结肿大。
小儿疝气是小儿外科多发病。如发生嵌顿则是小儿外科的急症之一 如家长发现自己孩子腹股沟区或阴囊肿大,活动后或哭闹后尤为明显,则均需到正规医院的小儿外科就诊。如你是揭阳市或周边的,可到揭阳市人民医院就诊。以下为你介绍相关流程。1-预约小儿外科医生,可到门诊部二楼或外科住院大楼十七楼普外二区就诊。 2-可在就诊前将小朋友的局部情况拍照。 3-小儿疝气一般可经小儿外科医生直接诊断,必要时可行彩超检查。 4-除了嵌顿疝,小儿疝气是平诊手术,就是在小朋友状态最好的时候手术,如有感冒,咳嗽,腹泻则另约时间。 5-与医生预约手术时间,签发住院证,办理入院手续时务必携带户口本或小朋友的身份证。 许汶烽,副主任医师,毕业于广州医学院(现广州医科大学)临床医学系,本科学历,曾在中山大学附属第一医院,及广州市妇女儿童医疗中心-广州市儿童医院进修,从事外科临床工作十多年,擅长小儿外科及普外科常见疾病的诊断及手术治疗。
小儿麻醉安全吗?会不会对小儿发育有影响?关于小儿外科手术,很多家长最担心的事情之一就是手术麻醉对孩子的长期影响。全身麻醉手术安全吗?究竟会不会影响孩子的智力发育? 2017年FDA发布了药物安全通告,要求3岁以下儿童使用的全身麻醉药物增加以下警告:多次或长时间使用可能会对3岁以下儿童大脑发育产生负面影响。但目前还没有任何对于人群的研究证明特定的儿童麻醉药物或技术与潜在神经认知缺陷之间存在直接联系。 粗略看一看,还是吓一跳,这也是导致一些认为麻醉影响智力发育的说法在医务人员和家长之间不断传播。但请各位看官注意仔细看看那几个重点用词:多次、长时间、可能会。要知道,很多小儿外科手术所花费的时间都是相对比较短的,需长时间及多次手术治疗的手术患所患的疾病如果不手术的话大多是对生长发育乃致生存都受影响的。 大数据所技持的小儿麻醉的安全性2018年7月发表于Anesthesiology杂志的梅奥儿童麻醉安全(Mayo Anesthesia Safety in Kids, MASK)研究是针对3岁以下儿童开展的配对队列研究,研究婴幼儿期麻醉暴露对长期智力、行为发育的影响。结果:显著性分析麻醉暴露与否对智商的影响没有显著差异。2017年1月JAMA Pediatrics发布了关于4岁以下儿童麻醉和手术对远期学业表现和认知功能影响的队列研究。研究指标选择16岁的学校成绩和18岁军队入伍时的智商测试分数。结果:单次与多次麻醉、不同麻醉时间的影响无显著差异。另外,2015年10月权威医学杂志Lancet发布了一项顶级研究成果:出生60周以内的孩子接受手术,随机接受全麻或局麻,随诊观察2年,发现他们的神经发育状态没有差异。也就是说,全身麻醉和局部麻醉对孩子短时间内没有显著影响。这也是迄今为止关于儿童麻醉的最有说服力的研究之一。故此,各看官可以放心了,基本认为麻醉对孩子影响不大。 家长所要做的很多时候,如果孩子手术得不到适当的麻醉,反而会增加手术风险。首先,孩子的自控能力和智力不足以理解医护人员、配合手术。一个孩子如果清醒地进入陌生的手术室,忍受剧烈的疼痛,难免造成心理创伤。如果没有全身麻醉,太小的孩子在手术时很难在一段时间内一直保持静止配合医生,对手术的进行也会产生巨大影响。需要尽早手术才能治愈或者减轻病情的小朋友,如果担心麻醉的影响而一味延迟手术或选择替代方案,带来的风险远远大于麻醉本身。两害相衡取其轻,如有外科情况需要手术治疗的小朋友家长,务必请教小儿外科医生,听听他们的建议。
什么是腹股沟斜疝与鞘膜积小儿腹股沟斜疝及鞘膜积液是小儿外科最常见的疾病。 小儿腹股沟斜疝俗称“小肠气”,鞘膜积液俗称“水疝”。是因为生后鞘状突未闭导致腹腔内脏器和(或)液体通过此途径来到腹腔外所导致的疾病;可以理解为鞘状突未闭管道小时,就液体流出则是鞘膜积液,管道大时,就有脏器(一般为小肠,大网膜;部分患儿则是结肠,女孩子也可能是卵巢)流出则是腹股沟斜疝。 表现及治疗临床表现:均表现为腹股沟区的包块。或大部分部家长系发现患儿阴囊肿大而就诊。 诊断:如果小朋友有以上临床表现的,最好是到医院找小儿外科医生检查,得以明确的诊断。因包块可表现为时有时无,家长发现后可用手机拍照,这也能帮医生诊断提供依据。 治疗:此病即需通过手术结扎未闭鞘状突。 1.鞘膜积液1岁内有吸收可能,故手术可在患儿1岁后进行 2.腹股沟斜疝自行闭合的概率较鞘膜积液小,且有发生嵌顿的可能,建议早期手术治疗。 治疗方式 1、小朋友手术均需要在全麻下进行,如无嵌顿的情况下,此手术是择期手术,也就是说无须急在一时手术,请选择在小朋友无发热,感冒咳嗽,状况最好时联系医生安排时间入院手术。 2、手术治疗:手术最大目的在于结扎未闭鞘状突,将疾病治疗好。 许汶烽,副主任医师,毕业于广州医学院(现广州医科大学)临床医学系,本科学历,曾在中山大学附属第一医院,及广州市妇女儿童医疗中心-广州市儿童医院进修,从事外科临床工作十多年,擅长小儿外科及普外科常见疾病的诊断及手术治疗。
小儿外科范畴小儿外科是新兴的临床学科,主要研究需手术及外科手段治疗的小儿疾病。 小儿外科主要收治0~18岁年龄段的各种小儿先天性畸形、感染、肿瘤、创伤等,小儿外科常见的疾病有:腹股沟斜疝、鞘膜积液、急性阑尾炎、隐睾、包茎、尿道下裂、多指(趾)、血管瘤、先天性巨结肠等。 小儿外科的特点儿童不是成人的缩影,由于小儿在生理发育上的特点,决定了在诊断和治疗上的特殊性,如病程中小儿特有的解剖发育自塑;加上小儿无法表达自已的病情或缺乏理智的表达,决定了对小儿的诊疗关系不能像成人一样是一对一,需要要与小儿及其父母,尤其是小儿的母亲参与的医患诊疗关系,更需要小儿外科医生费心思去观察、沟通。 小儿外科的任务现在我国处于物质及精神文明快速发展阶段,每个家庭的小孩都很娇贵,作为一名小儿外科医生深知责任之重,理应不断学习,提高自身的业务水平,认真诊治每一个患儿;同时也应加强自身的品德修养,善待每一个患儿及其家长;还应加强宣传普及相关知识,保障每一个小朋友健康成长。